Les points positifs et négatifs des tubes d'alimentation dans la SLA
23-11-2017
Bien qu'il n'y ait pas de remède pour la sclérose latérale amyotrophique, sa gestion judicieuse peut augmenter la survie et améliorer la qualité de vie des patients et de leur famille.
Un outil pour le gérer est un tube d'alimentation.
Un article dans la revue Neurologya couvert les avantages et les inconvénients de l'utilisation des tubes d'alimentation dans la SLA. Il est intitulé « Le yin et le yang de la gastrostomie dans le traitement de la SLA. Ami ou adversaire ? »
À un moment donné, les patients SLA développent une condition connue sous le nom de dysphagie, ou la difficulté à avaler, ce qui entraîne une perte de poids et d'autres problèmes.
Le manque de nutrition qui conduit à la perte de poids dégrade également les muscles. Cela s'ajoute à la perte musculaire liée à la SLA causée par la mort des motoneurones, accélérant le déclin des patients.
Les médecins ont utilisé des tubes d'alimentation pendant des années pour traiter la SLA. Ces outils améliorent l'apport d’aliments aux patients qui n’en peuvent plus obtenir suffisamment par voie orale. Les médecins se réfèrent à l'alimentation par sonde sous forme de gastronomie endoscopique percutanée, ou PEG (percutaneous endoscopic gastronomy), Puisqu’elle consiste à couper un petit trou dans l'abdomen pour faire passer un tube dans l'estomac.
Les chercheurs ont averti que l'alimentation par sonde devrait être administrée au bon moment, sinon elle pourrait nuire aux patients.
« Une politique trop agressive pour le placement d’une tube d'alimentation chez les patients atteints de SLA peut raccourcir leur survie et augmenter le risque de décès, en particulier chez les patients ayant déjà une complication respiratoire », ont-ils écrit. « Un placement excessivement précoce les expose à un risque procédural et peut diminuer leur qualité de vie au cours de la période qui devrait signifier leurs meilleurs mois restants. »
Le PEG ne doit être instauré que si les patients ont des difficultés à avaler, à respirer, ou perdent beaucoup de poids – et si ils commencent à respirer des vomissements, du sang ou du mucus.
Plusieurs études indiquent que le PEG peut augmenter la survie des patients dont la maladie est devenue sévère. Les difficultés rencontrées par de tels patients incluent une mauvaise fonction respiratoire et une perte de poids.
Beaucoup de recherches ont montré qu'après que les patients commencent à être alimentés par sonde, ils prennent du poids et leur qualité de vie s'améliore. Mais certaines études contredisent ceci.
Au cours des dernières années, l'équipe de recherche a noté que de plus en plus de patients avaient subi une « gastrostomie radiologiquement insérée ». « Cette intervention est moins invasive que le PEG et semble autrement équivalente. » Elle pourrait également être plus sûre « chez les patients souffrant de dysfonction respiratoire, car elle utilise un tube plus petit et nécessite généralement moins de sédation », ont-ils ajouté.
Avec la gastrostomie radiologiquement insérée, les médecins utilisent des rayons X pour rendre le trou du tube d'alimentation dans l'estomac plus petit et plus précis.
Elément important, deux études ont signalé que l'alimentation par sonde entraînait un déclin plus rapide des patients et augmentait le risque de mourir. L'une couvrait 331 patients et l'autre 481.
Une autre conclusion des deux études était que les patients qui avaient subi des procédures de gastrostomie radiologiquement insérées avaient des taux de survie inférieurs à ceux des patients qui avaient subi des procédures de PEG.
Les chercheurs ont conclu qu'il n'y a pas de consensus quant à savoir si l'alimentation par sonde est une procédure positive ou bien négative. L'équipe a déclaré que les médecins sont généralement d'accord que les avantages dépendent de la pathologie du patient, du moment ou un tube est inséré, du traitement attentif du processus d'insertion et de l'utilisation du tube après l’intervention.
Traduction : Ligue SLA : Walter
Source : ALS News Today
