Physiopathologie de la dysphagie en SLA: Réponse différentielle de la toxine botulique

Résumé

Objectifs : Cette étude a examiné l'effet de la toxine botulique A (BoTox-A) chez les patients atteints de la sclérose latérale amyotrophique (SLA) avec dysphagie due à un problème isolé du motoneurone supérieure (UMN) ou un problème combiné UMN/et motoneurone inférieure (LMN) associé un problème orale ou l’implication des muscles oropharynges. Établir si les différents mécanismes physiopathologiques sous-tendent différentes réponses au traitement de BoTox-A et peuvent avoir des implications importantes pour la gestion des patients.

Patients et méthodes : Nous avons recruté 35 patients atteints de SLA sporadique avec dysphagie et inclus 20 sur 35 patients dans l'étude avec hyperactivité du sphincter oesophagien supérieur (UES). Nous avons divisé ces 20 patients en deux groupes, basé sur la présence ou l'absence de déficience au niveau des LMN. Quelsque soient les groupes, nous avons traité tous les 20 patients avec BoTox-A injecté dans l'UES. Les résultats de l'étude mesuraient la sévérité de la dysphagie à l'aide de l'échelle pénétration/aspiration (PAS), mesurée avant et 2, 4 et 20 semaines après l'injection.

Résultats : Une diminution moyenne significative de la PAS a été notée aux semaines 2 et 4. La réduction du PAS et dépendant de botilium était entièrement associée à la variabilité montrée par le groupe de patients sans signes d'insuffisance de LMN (groupe 2) et n'a pas été observée dans le groupe 1.

Conclusions : L'amélioration significative observée chez les patients présentant une dysfonction UES isolée suggère qu'une physiopathologie différente de la dysphagie SLA qui prédispose les patients à une réponse différente à un traitement par BoTox.-A. Ce traitement peut représenter une alternative thérapeutique à la gastrostomie endoscopique percutanée (PEG) ou peut prolonger le temps sans PEG.

Classification de la preuve : Cette étude fournit des preuves de classe III que botilium est plus efficace dans les 2 et 4 semaines pour l'amélioration de la dysphagie chez les patients atteints de SLA avec hyperactivité UES sans la participation de LMN (vs ceux avec la participation de LMN).

Traduction : Ligue SLA : Anne

Source : PubMed