L'utilisation de la ventilation non invasive est associée à une meilleure survie des patients atteints de SLA

Annales de l'American Thoracic Society

Informations à retenir

● Cette étude de cohorte rétrospective a été réalisée sur 452 patients atteints de Sclérose Latérale Amyotrophique (SLA) pour comparer les résultats cliniques associés à l'utilisation de la ventilation non invasive (VNI). Les chercheurs ont constaté que le taux de mortalité des patients atteints de SLA mis sous VNI a diminué de 26 % par rapport aux patients sans VNI. La diminution du taux de mortalité est plus importante chez les patients atteints de SLA à début spinal (atteinte des membres). Une mise sous VNI pendant 4 heures par jour en moyenne assure une meilleure survie.

● Cette étude de cohorte rétrospective confirme que l'utilisation de la VNI chez les patients atteints de SLA réduit le taux de mortalité. Plus de recherches sont nécessaires afin de définir le moment idéal pour commencer ce traitement et les lignes directrices de son utilisation.

– Amy S. Korwin, MD

Résumé

Principe de base
La ventilation non invasive (VNI) est un traitement destiné aux patients atteints de la sclérose latérale amyotrophique (SLA). Toutefois, il n’y a pas encore assez d’informations relatives à l’efficacité de cette technique.

Objectif
Nous avons pour objectif de déterminer si l'utilisation de la VNI a un impact sur la survie dans la SLA.

Méthodes
Il s'agit d'une étude de cohorte rétrospective monocentrique menée sur 452 patients atteints de SLA diagnostiqués entre 2006 et 2015. Nous avons apparié un ou plusieurs patients sous VNI (VNI prescrite) à des patients sans VNI (VNI jamais prescrite) sans remplacement. Le résultat est l’intervalle de temps entre la date de prescription de la VNI (patients sous VNI) ou la date d'appariement (patients sans VNI) et le décès. Nous avons réalisé un modèle de Cox à risques proportionnels et à plusieurs variables. Nous avons considéré l'utilisation horaire de la VNI comme covariable variant dans le temps et stratifiée par groupes appariés.

Résultats
Nous avons apparié 180 groupes selon l'âge, l'indice de masse corporelle, le score de dyspnée ALSFRS - R et l'utilisation horaire de la VNI. Le taux de mortalité des patients sous VNI a diminué de 26 % par rapport aux patients sans VNI (FC = 0,74, IC à 95 % = 0,57 - 0,98, p = 0,04). Parmi les patients atteints de SLA à début spinal, les patients sous VNI présentent un taux de mortalité inférieur de 37 % par rapport aux patients sans VNI (FC = 0,63, IC à 95 % = 0,45 - 0,87, p = 0,006). Chez les patients sous VNI, nous avons constaté que l'utilisation de la VNI pendant au moins 4 heures par jour en moyenne est associée à une amélioration de la survie.

Conclusions
Après appariement et ajustement des facteurs de confusion, l'utilisation de la VNI a été associée à une meilleure survie chez les patients atteints de SLA. L'augmentation de la durée de VNI quotidienne a été associée à une survie plus longue. Il est nécessaire de faire d’autres essais cliniques randomisés afin de préciser les seuils idéaux pour améliorer la survie et optimiser l'observance des patients SLA.

Traduction : Nessrine Maiza

Source : PracticeUpdate