BIPAP et oxygène
24-01-2011
Demandez-le au docteur
Question: Mon mari était uniquement sous BiPAP®, mais il a commencé à se sentir bien mieux lorsque le pneumologue a ajouté de l’oxygène à son traitement. Quand devrait-on administrer de l’oxygène avec le BiPAP aux personnes atteintes de SLA?
Dr. Kasarskis: Cela dépend en grande partie de la situation respiratoire individuelle de la personne. Pour une personne n’ayant pas de problèmes pulmonaires ou respiratoires, un non-fumeur sans asthme, l’oxygène n’est d’habitude pas nécessaire. Les personnes atteintes de SLA ayant les poumons essentiellement sains peuvent éprouver des difficultés musculaires pour inspirer expirer l’air des poumons. Mais si leurs poumons sont sains, les échanges pulmonaires entre l’air et le sang fonctionnent bien. Si le diaphragme et les autres muscles sont faibles mais que les poumons eux-mêmes sont sains, ils ont alors besoin d’assistance ventilatoire pour faire entrer l’air dans les poumons et expirer l’air vicié(CO) des poumons. Ces personnes bénéficieront du BiPAP (à double niveau de pression, qui est une ventilation non-invasive à pression positive) de nuit, mais n’auront pas besoin d’être mis sous oxygène.
C’est bien plus compliqué pour les personnes atteintes de SLA qui ont également un emphysème (MPOC), de l’asthme, fument des cigarettes, ou qui ont d’autres problèmes pulmonaires ou maladies respiratoires. Dans ce cas, il faudrait de l’oxygène pendant la journée et le BiPAP avec de l’oxygène pendant la nuit. D’autres personnes, plus particulièrement celles qui ont de l’embonpoint, peuvent être enclines à l’apnée obstructive du sommeil(AOS), ce qui pourrait également modifier les dispositions nécessaires pour utiliser correctement le BiPAP. Même si le CPAP (pression continue) est le traitement habituel pour l’AOS “normale” non compliquée, cela ne fonctionnera pas pour quelqu’un atteint de SLA. Les choses se compliquent fort et très rapidement.
Qu’est-ce qui permet de dire que le système respiratoire pourrait être atteint par la SLA? Bien sûr nous mesurons l’état respiratoire en Clinique, mais le symptôme le plus important est probablement l’essoufflement en essayant de s’allonger sur le dos. Durant le sommeil, certains peuvent avoir un taux d’oxygène réduit dans le sang. Cela peut être évalué de nuit, soit à domicile soit au cours d’une étude du sommeil. Selon les particularités de la situation individuelle, une étude du sommeil de nuit pourrait fournir des informations importantes pour établir un traitement avec BiPAP ou avec oxygène si nécessaire.
En bref, le traitement est individuel et spécifique à chaque patient atteint de SLA. La consultation d’un pneumologue expérimenté pourrait s’avérer utile pour élaborer le meilleur traitement pour une personne ayant une maladie respiratoire ou des antécédents respiratoires. Une gestion efficace de la ventilation et de l’oxygénation joue un rôle central dans le traitement de la SLA, puisque c’est en définitive du système respiratoire que dépend la survie avec la SLA.
Traduction : Estelle
Source : The Exchange
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