Gastrostomie chez les patients atteints de sclérose latérale amyotrophique (ProGas): une étude de cohorte prospective
07-07-2015
Résumé
Information
L'alimentation par gastrostomie est couramment utilisée pour soutenir les patients atteints de sclérose latérale amyotrophique qui développent une dysphagie sévère. Bien que recommandée par les deux American Academy of Neurology et la Fédération européenne des associations neurologiques, actuellement peu indique la méthode optimale et le bon moment pour l'insertion de gastrostomie. L’étude visait à comparer les approches d'insertion de gastrostomie en termes de sécurité et des résultats cliniques.
Méthodes
Dans cette grande étude cohorte en prospective longitudinale, (ProGas), nous avons inclus des patients avec un diagnostic certain, probable, de labo ou possible de la sclérose latérale amyotrophique qui avaient convenu avec leurs médecins traitants de subir une gastrostomie dans un des 24 centres de soins de la SLA ou cliniques au Royaume-Uni. La mesure principale était la mortalité à 30 jours après gastrostomie. Cette étude a été enregistrée dans la base de données UK Clinical Research Network, avec le numéro d'identification 9923.
Résultats
Entre le 2 novembre 2010 et le 31 janvier 2014, 345 patients ont été recrutés dont 330 ont subi une gastrotomie. 163 (49 %) patients ont subi une gastrostomie endoscopique percutanée, 121 (37 %) ont subi une gastrostomie radiologiquement insérée, 43 (13 %) ont subi une gastrostomie par-orale guidée par radiologie et trois (1 %) ont subi une gastrostomie chirurgicale. 12 patients (4 %, 95 % CI 2· 1 – 6 · 2) sont décédés dans les 30 premiers jours après gastrostomie : cinq (3 %) des 163 après gastrostomie endoscopique percutanée, quatre (3 %) des 121 après gastrostomie radiologiquement insérée et trois (7 %) des 43 après gastrostomie par-orale guidée par radiologie (p = 0· 46). Y compris sont les tentatives répétées chez 14 patients, 21 (6 %) des procédures de gastrostomie chez 344 patients n'ont pas réussi : 11 (6 %) des 171 gastrostomies endoscopique percutanée, sept (6 %) des 121 gastrostomies radiologiquement insérée et trois (6 %) des 45 gastrostomies par orale guidées par la radiologie (p = 0· 947).
Interprétation
Les trois méthodes de gastrostomie semblent être aussi sûre l’une que l'autre en ce qui concerne la survie et les complications procédurales. En l'absence de données issues des essais randomisés, nos conclusions pourraient informer les cliniciens et les patients à prendre des décisions sur la gastrostomie et stimuleront la recherche supplémentaire dans la gestion nutritionnelle chez les patients atteints de sclérose latérale amyotrophique.
Financement
Motor Neurone Disease Association de Grande-Bretagne et d'Irlande du Nord (MNDA) et l'Institut Sheffield for Neuroscience translationnelle (SITraN).
Traduction : Ligue SLA : Anne
Source : The Lancet Neurology
