Belangrijke studies over de risicofactoren bij de ontwikkeling van ALS
16-08-2012
Amyotrofische lateraal sclerose (ALS) is te vinden onder alle etnische en sociaal-economische groepen in de wereld. Ondanks vele uitgebreide onderzoeken in de laatste twee decennia is de definitieve oorzaak van ALS nog steeds niet bekend.
Van januari 2008 tot januari 2011 werd in het Burdwan Medical College en Ziekenhuis, gelegen in het oostelijke deel van India, een case-control studie uitgevoerd. Het instituut is het enige neurologische centrum in de landelijke achtergrond in de wijk Burdwan, West-Bengalen, India. De studie werd goedgekeurd door de ethische commissie. Totaal 110 duidelijke gevallen van ALS (man = 95, vrouw = 15) en 240 leeftijd (± 2 jaar) en geslacht gematchte controles (mannelijk = 199, vrouw = 41) werden opgenomen in de studie. Deze studie probeerde de rol van de familiale, milieu- en beroeps- factoren bij de ontwikkeling van ALS in kaart te brengen.
De onderzoeken werden gedaan op de volgende aspecten: familiegeschiedenis, het beroep, de woonplaats, het drinkwater, de blootstelling aan industriële, chemische, landbouwtoxines en zware metalen, elektrische schokken en letsels en meer dan 10 jaar werken onder magnetisch veld.
De blootstelling aan deze risicofactoren werd onderzocht voor een periode van meer dan 10 jaar voor het begin van de ziekte bij elke patiënt en voor dezelfde duur in de controlegroep, samen met elementaire demografische informatie over onderwijs, geslacht, woonplaatsen voor meer dan 10 jaar, beroep, economische status, en de duur van de ziekte. Blootstelling aan toxine werd opgenomen bij elk geval met meer dan 3u per dag voor meer dan 3 maanden in een jaar voor de laatste 10 jaar. Om ALS-gevallen op te sporen in de familie, werden de eerste en tweede graad voor elke patiënt en controle onderzocht met de medische documenten van de neuroloog of de arts. Geen enkele familiale ALS-patiënt werd ontdekt in de familiale stamboom onder de patiënten en controles. De factor roken werd als positief beschouwd wanneer de patiënt ten minste vijf sigaretten rookte per dag voor meer dan 1 jaar tijdens de laatste 10 jaar. Het drinkwater is onderzocht voor een periode van meer dan 10 jaar voor het begin van de ziekte, ook voor de controlegroep. Elektrische schokken of letsels werden opgenomen in de medische documenten van de arts of chirurg alsook alle gegevens over de behandeling en de duur van verblijf in het ziekenhuis indien dit beschikbaar was. Niemand in beide groepen had een geschiedenis van werken onder een elektromagnetisch veld.
Onder de 110 patiënten met definitieve ALS, waren er 15 (13,6%) vrouwen, 95 (86,4%) waren mannen en in de controlegroep waren 41 (17,1%) vrouwen en 199 (82,9%) mannen. Een aparte analyse werd gedaan voor mannen en vrouwen. Maximum aantal patiënten werden gevonden in de leeftijdsgroep 51-60 jaar, maar een aanzienlijk aantal gevallen zijn ook geconstateerd in jongere leeftijdsgroepen. Het merendeel van de gevallen en de controlepersonen hadden een landelijke woonplaats [98 van de gevallen (89,1%) en 193 bij de controles (80,4%)]. Landelijke woningen zijn ontdekt als een geassocieerde factor in de ontwikkeling van ALS ( P = 0,037, OR = 1,98, 95% CI 1.01-3.88).
Blootstelling aan insecticiden en pesticiden was aanwezig in 56 (50,9%) gevallen en 108 (45%) controles en dit is aangenomen als een geassocieerde factor in de ontwikkeling van ALS ( P = 0,03, OR = 1,61, 95% BI van 1,27- 1,99). Andere toxines, zoals blootstelling aan zware metalen, heeft geen significant verband in de ontwikkeling van ALS.
Roken is ontdekt als een belangrijke factor in verband gebracht met de ontwikkeling van ALS ( P = 0,009, OR = 1,88, 95% CI 1.19-2.96). In totaal 63 (57,3%) patiënten hadden een geschiedenis als roker tevens aanwezig in 100 (41,7%) personen in de controlegroep.
Geschiedenis van een elektrische schok of letsel was er in acht (7,3%) gevallen en bij drie ( 1,3%) controlepersonen. Een sterk verband is geconstateerd tussen een elektrische schok of letsel en de ontwikkeling van ALS ( P = 0,003, OR = 6,20, 95% CI = 1,75 tot 21.98).
In het onderzoek had men geen enkel geval met een geschiedenis van werken onder een elektromagnetisch veld, blootstelling aan chemicaliën en/of oplosmiddelen tijdens hun professionele werk in de laatste 10 jaar. Dus zijn er geen analyses van deze factoren gebeurd.
De piek van ALS in de westerse landen is aangetroffen in de leeftijdsgroep 65-74 jaar. Maar in deze studie werden het maximum aantal ALS-gevallen ontdekt in de leeftijdsgroep 51-60 jaar. Deze studie heeft aangetoond dat ALS zich ook kan voordoen in jongere leeftijdsgroepen.
Een aanzienlijk deel van de ALS-patiënten woonden landelijk en de landelijke woning is ontdekt als een risicofactor van ALS. Landelijk mensen worden blootgesteld aan verschillende chemicaliën die worden gebruikt in de agrarische gebieden, zoals meststoffen, insecticiden en pesticiden. De rol van insecticiden en pesticiden in de ontwikkeling van ALS zijn eerder nog niet voldoende bestudeerd in de wereld, en deze studie vond een significant verband. Een studie van Weisskof et al. . vond geen verband tussen blootstelling aan pesticiden en de ontwikkeling van ALS, maar uit een Australische case-control studie bleek de blootstelling aan bestrijdingsmiddelen wel een risicofactor van ALS.
Voorheen werd ook de tewerkstelling in een landbouwgebied gedetecteerd als een geassocieerde factor in de ontwikkeling van ALS, maar dit onderzoek heeft geen enkel significant verband gevonden. Het kan door het feit dat alle landarbeiders niet rechtstreeks blootgesteld worden aan insecticiden en pesticiden. Het verband tussen de landbouwarbeid en ALS blijft dus tot op heden een controversiële kwestie. Een studie uitgevoerd in Bretagne toonde een sterk verband bestaat tussen landbouwactiviteiten en ALS. Maar op hetzelfde moment gaf een andere studie in het noordelijke deel van Italië geen enkel significant verband tussen landbouw en ALS.
De rol van elektrische schokken en letsel in de ontwikkeling van ALS werden al eerder geëvalueerd in een aantal studies. Er zijn een aantal rapporten die een verband zien in de ontwikkeling van ALS na elektrische schokken en letsels. Maar een systematisch overzicht van literatuur over ALS ondersteunt geen oorzakelijk verband tussen ALS en elektrische schokken.
Er is ook nog een grote controverse over roken en de ontwikkeling van ALS. Sommige studies vonden geen verband tussen roken en ALS. Ons onderzoek heeft vastgesteld dat roken een significant geassocieerde factor is in de ontwikkeling van ALS. Waarschijnlijk is dat een groot aantal giftige stoffen in verband met roken een rol kunnen spelen bij het ontstaan van ALS door het induceren van oxidatieve stress.
Dit onderzoek heeft geen enkel significant verband tussen de bron van drinkwater en de ontwikkeling van ALS aangetoond.
Een andere case-control studie, uitgevoerd in het Boston University Medical Center, heeft aangetoond dat het risico op ALS aanzienlijk lager bleek te zijn onder consumenten van alcohol.
Reviewers denken dat dit een belangrijk document is, aangezien het ging om bijna 500 patiënten met ALS. De reviewers waren getroffen door de omvang van het verschil in risico tussen alcoholdrinkers en niet-drinkers. Het risico bij drinkers was maar de helft in vergelijking met niet-drinkers. Een reviewer zei hierover: “de resultaten in deze studie zijn verbazingwekkend. Men zou verwachten dat alcohol, als een toxische stof, eerder tot de ontwikkeling van ALS zou bijdragen, in plaats van het te voorkomen. De lagere risico’s bij drinkers vergeleken met niet-drinkers is opmerkelijk."
Reviewers waarschuwen wel dat deze resultaten niet moeten worden gebruikt om mensen aan te sporen meer alcohol te consumeren, gewoon om te voorkomen om ALS te ontwikkelen. Dit document stelt echter belangrijke gegevens ter beschikking die de wetenschappers in staat stellen de etiologie van ALS te begrijpen.
Studies, gemaakt in het noorden van Australië, suggereren dat er een verband bestaat tussen ALS en het seizoenwaarin men geboren wordt. Ook in het zuidelijk deel van Australië werd er een studie gemaakt over deze seizoensgebonden veranderingen en ook bepaalde weersomstandigheden werden onderzocht. Geboortegegevens van een case-control onderzoek van Australische bewoners werden gebruikt om de ziekte ALS in verband te brengen met het seizoen waarin men geboren wordt, alsook de verschillende weersomstandigheden. De resultaten werden vergeleken met eerdere studies in Japan, Zweden en Zwitserland. 491 Australische ALS patiënten en 629 controles (partners, vrienden en gemeenschapsvrijwilligers) vulden eenzelfde vragenlijst in, die tevens hun geboortedatum bevatte. Bij de Australische ALS-patiënten was er een verhoogd aantal bij diegenen die geboren waren tussen de late zomer en de vroege winter, en een verminderd aantal bij diegenen geboren tussen het midden van de winter en de vroege zomer. Vergelijkbare patronen werden ook gezien in Japan en Zweden. De maandelijkse gemiddeldevochtigheid werd ook als een oorzaak beschouwd in het aantal ALS gevallen in de studies uitgevoerd in Australië, Zweden en Japan. Kortom, de seizoensgebonden verschillen zijn in al deze studies vergelijkbaar. Bepaalde factoren in levens- en weersomstandigheden, zoals een verhoogde vochtigheid, die leidt tot meer besmettelijke en chronische ziekten en allergiëen, moet vast en zeker ook nog verder worden onderzocht in het onderzoek naar risicofactoren bij ALS.
Toch moet men inzien dat nog vele aspecten van de risicofactoren van ALS onbekend zijn, en is er nog steeds veel behoefte aan verder onderzoek naar de risicofactoren in het ontwikkelen van ALS, vooraleer men een effectieve remedie vindt.
Vertaling: ALS Liga: Bea Peeters
Bronnen: North American Journal of Medical Sciences
Boston University Medical Center
National Center for Biotechnology, US National Library of Medicine, USA
• Uniek consortium om mogelijke risicofactoren bloot te leggen
• Verband met blootstelling aan pesticiden?
• ALS bij een Italiaanse voetbalprof
• Blootstelling aan toxines in het milieu: een uitgebreide Australische gevalstudie
• Methodologie en omgevingsfactoren
