Étude observationnelle établissant l'innocuité de la gastrostomie percutanée endoscopique sous sédation consciente chez les patients atteints de sclérose latérale amyotrophique

Résumé

Objectifs

La sclérose latérale amyotrophique (SLA) est une maladie neuromusculaire dégénérative qui entraîne un affaiblissement des muscles ainsi que des difficultés à respirer et à déglutir, pouvant conduire au décès. Des dispositifs permanents d'alimentation entérale sont nécessaires chez la grande majorité des patients. La pose d'une GPE (gastrostomie percutanée endoscopique) est l'option la plus courante et est généralement réalisée sous sédation consciente (midazolam par voie intraveineuse). Les personnes atteintes de SLA sont particulièrement sujettes aux complications respiratoires ; par conséquent, les recommandations de mise en œuvre de la sédation sont très encadrées. Dans notre hôpital de référence tertiaire, la sédation consciente est pratiquée depuis de nombreuses années. Notre objectif était d'étudier les complications à 30 jours des GPE sous sédation consciente chez les patients atteints de SLA (n'ayant pas été sujets à une ventilation non invasive en pression positive pendant l'opération).

Patients et méthodes

Nous avons procédé à un examen rétrospectif de tous les patients ayant subi une GPE sous sédation consciente entre octobre 2009 et avril 2016.

Résultats

L'analyse portait sur 45 patients (44 % d'hommes), âgés de 36 à 91 ans (68,7 ans en moyenne), s'étant vus administrer une sédation de midazolam par voie intraveineuse (dose moyenne de 5 mg) lors de la pose d'une sonde de GPE. La capacité vitale forcée (CVF) était de 24-116 % (68 % en moyenne) : 42,2 % des patients présentaient des troubles légers à modérés (CVF 50-69 %) et 8,8 % des troubles graves (CVF < 50 %). Aucune complication respiratoire (de type pneumonie d'aspiration) n'a été observée. Cependant, certains patients ont souffert d'autres complications : infections (8,9 %), hémorragies (2,2 %) et péritonites (0 %). La durée moyenne de survie après la pose d'une GPE était de 13,4 mois (fourchette de 1 à 45 mois).

Conclusion

La sédation conscience durant la pose d'une GPE chez les patients atteints de SLA n'a pas entraîné de complications respiratoires et n'a pas non plus augmenté le risque d'autres complications. Selon les données que nous avons recueillies, la sédation consciente peut donc être utilisée sans danger sur les patients atteints de SLA et présentant des troubles pulmonaires légers à modérés.

Source : European Journal of Gastroenterology & Hepatology